分级诊疗背景下重庆市某县中医护理人力资源现状调查研究
摘要：目的是在分级诊疗的背景下，把握重庆市某县基层医院中医的人力资源现状，为相关部门的决定提供基础数据。方法自己设计问卷，对重庆市某县一所二级乙等医院、十二所乡镇中心卫生院和27所普通乡镇卫生院护理的人力资源数量、护理人员内部结构、中医护理教育背景等现状进行调查研究。
结果显示，中专、短期大学、本科及以上学历的护理人员构成比分别为35.6%、56.2%、8.2%，学历结构以短期大学为主。护士的职称构成比以初级职称96.0%、中级职称2.2%、高级职称0.8%、无职业资格1.0%、职称以初级职称为主。
所汉方大学的毕业护士占6.5%（26/402）。25人接受系统在职中医知识培训，在职系统中接受中医知识培训的占6.2%（25/402）。结论是重庆市某县基层医院人力资源总量不足，护理团队结构不合理，在职中中医护理知识系统培训程度较低，具备中医护理教育背景的护士相对不足。
关键词：分级诊疗；基层医院；人力资源数据促进基层医院中医护理人力资源的科学合理布局，促进中医护理人才的培养，充分发挥中药在基层的优势，切实解决群众看病难、疾病高问题。1资料和方法1.1一般资料从2017年8月到2017年11月在重庆市的一个县内选择中医馆的乡镇卫生院作为研究对象。
被纳入标准。（1）二级以下乡镇卫生院。（2）自发参加。这次在当地调查了县内40个医疗机构，其中一个是二级的乙等综合医院，12个乡镇中心卫生院和27个一般乡镇卫生院。
1.2方法1.2.1调查工具使用自己设计的“基层医院中医护理人力资源调查表”进行调查。调查表有三份，第一份是医院的基本情况，包括医院名、等级、性质、床位数。第二部是医院护士的基本情况，包括护士数、护士的职称、学历构成。
1.2.2在调查方法资料收集前，以收集单位说明了本次调查的目的和意义，将40份基层医疗机构的问卷发给了当地，回收率100%。调查护士402人，回收问卷402件，回收率100%。有效的问卷调查。
.统计学处理使用MicrosoftExcel2007制作表，导入调查数据。使用SPSS17.0统计软件进行数据统计。计数资料用百分比表示。
2的结果是，根据2.1基层医院的护理人力资源内部构成分析，这次调查了40个医疗机构，共编制2680张床，护士402人。调查结果显示，基层医院护士的学历构成状况：中等专科学校、短大、本科及以上学历护士的构成比例分别为35.6%、56.2%、8.2%，学历结构以短大为中心。护士的职称构成情况：初级职称96.0%，中级职称2.2%，高级职称0.8%，无职业资格1.0%，职称以初级职称为主。
.基层医院护士的中医知识训练情况分析调查结果显示，只有26人毕业于中医大学，只占6.5%（26/402）。25人接受着系统的在职中医知识训练。只有6.2%（25/402）。
3.3.1讨论基层医院护士队伍总量不足是反映医院护士配置合理性的重要指标之一〔1〕。本研究所调查的某县的全县床位护理比是1:0.15。等级医院的审查只要求二级甲等以上医院的床位保护比指标。对二级B等以下的医院没有床保护比的要求。
.即使没有床位护理的必要条件，在《全国看护事业发展计划（2016-2020年）》中也指出，要采取持续增加登记护士数量的有效措施。特别是基层医疗机构的护士数量，在功能定位、服务半径、床位规模、临床工作量等方面，科学合理地配置了护士的人力。，满足临床工作的需要[2-3]。调查区域内千常住人口的护士人数为1.46，远远低于重庆市的2.08和全国的2.36水平。护理比例为1:0.72，重庆市和全国医疗护理比例均为1:1.07，这个指标远远低于重庆市和全国的平均水平。随着人口老龄化加速，慢性病的发病率增高，在等级诊疗的大背景下，为了满足不同水平患者的需求，利用双向转诊，利用上下联动政策，引导患者到当地的基层医院接受相应的治疗。基层医院患者的医疗需求大幅上升[4]。
卫生人力资源是深化医疗卫生体制改革的核心，也是提高医疗卫生机构自身素质和服务质量、发展卫生事业的决定性资源[5]。没有足够的卫生人力资源，就不能满足人民群众日益增长的健康需求和医疗卫生资源分布不均衡的矛盾。基层医院护理人员不足是由于多方面原因，受地理位置、编制、人事制度、人员待遇等影响，人才引进困难，流失严重，乡镇卫生院更是突出。基层医院的稳定护理团队比较困难。因此，基层医院的护理人员总体不足、人才不足等问题仍然十分严重，在分层诊疗逐步成熟的改革模式下，群众多元化、多层次健康需求无法积极响应。
.基层医院护理团队结构不合理，护士学历、职称、教育背景等因素共同构成了护理团队的结构，体现了护士的基本理论知识水平、专业技术水平及临床护理能力等综合素质，直接影响护理业务质量响着〔6〕。从调查情况来看，乡镇卫生院护士的学历以短大为主，短大学历占56.2%，职位名称以初级职称为主。截至2015年底，重庆市和全国护士队伍的学历结构均以短大以上为主，短大以上护士的比例均为62.5%，从现有的人力资源结构分析，基层卫生医疗机构的护理服务能力不高，专业素质仍在提高[2-3]。
这与刘文静的研究结果相同，其研究的云南贫困县乡镇卫生院卫生技术人员主要以初级职称及无职称者为主，学历以短大和专科学校为主。调查王元等安徽省贫困县也显示出同样的结果。乡镇卫生技术人员大多数是初级及以下职称，中级及以上职称人员所占比例仅为17.35%，低于全国卫生技术人员的平均水平。卫生人力资源的大部分以短大及以下学历为主。本科以上学历在乡镇卫生院中只占4.33%。贫困地区基层卫生机构缺乏稳定、充足的经费投入和增长机制，基础设施薄弱，工作环境、工作条件较差，工资水平低，难以吸引人才，特别是在农村地区。
这直接导致乡镇卫生院护士流失率，而且外流人员的职称水平也更高。根据重庆市“一小时经济圈”内医院与贫困地区医院医疗资源空间分布差异的研究，重庆市城乡医疗资源分布极不平衡，主要集中在城市中心区域。
个分级诊疗实施紧急延迟治疗，上下联动，各级医院各有特定服务组，符合相应服务能力。根据本研究，该县乡镇卫生院的护理人员结构不合理，护理服务能力不符合放射线范围内服务人员的需要。基层医院的护士的人力资源结构制约了其护理服务能力。因此，要推进优质资源的沉淀，优化护理人才的结构，提高基层服务能力，尽快解决基层医疗机构护理人才的台队建设问题。
.3.3基层医院中医护理人力资源严重不足调查40个基层医院共有26名护士具有中医教育的背景。造成这种局面的原因如下。（1）虽然全国的中医院数量有限，但中医护理已经形成了中等专科学校、短大、本科、硕士及博士的完整的中医护理教育体系，重庆市现在已经形成了中医学
